为病寻理，见微知著——学习做一名优秀的病理医师--黄慧

作者及其单位：黄慧（江西省儿童医院病理科, 南昌）

作为刚入行的病理医师，面对各种显微图片和参考书籍，我们常常不知该从哪本书、哪个章节寻找答案。想要成为一名优秀的病理医师需要下苦功夫，更需下巧工，从以下几个方面锻炼自己。

一、明确病理学的任务和地位

病理学从学科建立时就肩负着一个重要使命：协助临床医师对疾病作出诊断。病理医师依靠观察去发现疾病的形态学改变，所以病理学诊断被称为诊断的“金标准”。面对临床医师和患者的需求，我们应该清醒地认识到自己的局限性。

二、脚踏实地学习基础知识

病理学是一门桥梁学科，需要基础医学和临床医学的知识背景支撑。病理学的任务之一就是提供可能的病因学证据或线索，疾病的诊断和鉴别离不开对其镜下形态学表现的观察与描述，因此解剖学、组织胚胎学知识与临床病理工作密切相关。生物化学、分子生物学和免疫学等学科知识的不断丰富，为肿瘤的基因诊断、个体化治疗和预后判断带来了巨大帮助。在实际工作中，每位临床病理医师的学科方向不同，医师和技术人员共同阅片有助于挖掘显微图像的深层含义，从形态到功能、从蛋白质到分子水平等不同的角度来分析疾病的发生、发展情况。

三、了解病理相关技术

病理学技术是病理学的基础，病理诊断学的发展离不开技术的发展。作为一名病理诊断医师为什么要懂得病理技术？在实际工作中，病理医师只有参与技术操作才能真正领悟原理。只有知道操作步骤和原理、及时和技术员进行交流，才能发现并解决技术操作存在的问题，在交流和沟通中增进同事之间的感情、促进科室发展。特殊染色、原位杂交、PCR和基因测序等技术在病理科具有重要的地位，只有知道其步骤和原理才能更好地进行科学研究，了解疾病的发生机制、发现有诊断价值的参考指标等。

四、重视工作中的每一个环节

取材是每个病理医师必须掌握的本领，忽视大体形态的描述和取材部位，只关注显微镜下的组织形态，容易造成漏诊或误诊。如诊断冷冻切片时，腹膜后的未成熟畸胎瘤可能被误诊为神经母细胞瘤；手术切除的甲状腺，如病理医师只重视大结节，忽视小的白色硬结，可导致微小乳头状癌的漏诊；卵巢肿瘤常常会有多种肿瘤成分，病理医师应作多个切面观察，在不同色泽和质地的部位取材。临床资料对于疾病的病理学诊断十分重要，以小圆细胞肿瘤为例，不同年龄、发病部位的患者需考虑不同诊断。为病寻理，要做到见微知著，我们就要仔细了解疾病的来龙去脉，对待每一张病理申请单犹如对待每一个患者，认真阅读分析临床医师提供的信息，必要时去病房询问病情。在病理报告书发出之前，我们要认真核对患者信息等资料，以免造成不必要的医疗纠纷；发出时，要结合临床资料、影像学、大体描述、镜下表现及免疫组织化学等结果综合分析；发出后，我们应对患者进行随访以检验诊断是否正确、缓解医患关系、辅助科研。为积累、总结临床资料，我们建立患者随访登记本，对淋巴瘤等患儿进行定期随访，对十年资料做归纳总结，指导患者进一步治疗，增强了患者治疗的信心。此外，我们建立了差错事故登记本和意见反馈册，对一些不良工作习惯及时进行纠正，防微杜渐，勿让“恶小之火燎原”。

五、注重与临床医师和同行进行沟通

病理为临床服务，前提是病理医师充分了解临床医师对病例报告和诊断工作的需求，同时，临床医师了解病理学检查的过程及局限性有利于和患者的有效沟通。多头显微镜使临床、病理医师共同阅片，得以综合分析临床资料与病理学表现，提升病理诊断水平。作为刚入行的年轻医师，只有多向同行请教，才能摸索到疾病诊断的方向，多参加读片会有助于拓展诊断思路、了解最新的病理研究进展。

六、积极养成科学研究习惯

疾病的诊断水平体现了每个医师的基本能力。了解疾病的发生机制、找到与诊断相关的特异性指标、发现对判断预后有价值的信息，是每个病理医师的工作目标。只有通过不断的阅读文献和实验检验，才能提升诊断和科研水平。此外，我们重视教学工作，在教学相长的过程中，发现自身工作的不足，努力将自己锻炼成一个优秀的病理医师。